|
医保支付方式改革助力公立医院高质量发展组态路径研究：基于动态能力模型框架
田佳帅1 高广颖1 邓 茜1 张礼亮1 张婧怡1
【摘 要】“十四五”时期，公立医院医疗服务能力与医保管理能力成为迈向高质量发展的关键。医保支付方式改革有效地将医疗服务与医�；鹣嘟岷�，成为推动高质量发展的重要动力源。为了使公立医院适应动态复杂的改革环境，作者阐述了医保支付方式改革的核心内涵，深入分析了公立医院改革过程中的机遇与挑战。从动态能力与组态视角，融合青岛试点地区实践探索，深入分析医保支付方式助力公立医院高质量发展的路径框架。
【关键词】医保支付 支付方式 高质量发展 动态能力
医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考
贾晓倩① 王 珩①② 蒋心梅② 赵允伍② 王晓松②
【摘 要】目的：通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析，初步探索基础病常见病病组下沉路径，助推区域分级诊疗的建设，以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法：通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析，确定医院病种的基本区间，结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径，并进行实证分析。结果：初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况，医院整体收治病例以0.5≤RW＜2为主，RW＜0.5和RW≥2病组较少；建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗，适当收治中低权重低费用低指标病种，重点发展高权重低费用低指标病种，着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论：未来病组下沉路径有待进一步修改完善，医院收治病组结构应逐步优化，同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等，三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实，进一步推进DRG付费改革下分级诊疗工作的发展与突破。
【关键词】医保支付 支付方式 分级诊疗 病组下沉 下沉路径
国内外互联网医疗服务定价与医保支付政策对比分析
丁甜甜① 钱爱兵① 谈在祥②
【摘 要】阐述国内互联网医疗发展的政策支持基础、互联网医疗服务价格政策沿革与现状，分析互联网医疗医保支付存在的问题。介绍美国在互联网医疗服务定价及医保支付领域的主要做法和经验。在此基础上，提出明确互联网医疗服务项目及定价机制、完善互联网医疗服务医保报销范围及模式、优化老年人的慢性病医疗保险制度、健全外部支持体系，加强监管能力的建议，以期为互联网医疗保险服务及互联网医疗服务发展提供决策支持。
【关键词】互联网医疗 医疗服务 价格制定 医疗保险支付
激励约束机制视角下社会力量参与公立医院医�；鹗褂眉喙芴轿�
刘开莹① 邓 勇①
【摘 要】目的：激励社会力量参与公立医院医�；鹗褂眉喙�。方法：通过案例分析、文献研究以及国内外实践情况对比等方法，探究社会力量参与公立医院医�；鹗褂眉喙艿南肿�、问题及完善路径。结果：社会力量参与公立医院医保基金使用监管对保障医�；鸷戏ê侠硎褂镁哂谢饔�，但仍处于初级阶段，目前在实践中还存在立法不完备、主要相关主体有不足等诸多问题。结论：应当借鉴相关经验，引入激励约束机制来完善社会力量参与公立医院医保基金使用监管。一方面，要构建完备的法律体系，推进政府放权，促进社会力量提升监管能力，提高信息公开程度；另一方面，要明确相关立法规范事项，多举措开展好相应行政管理工作，推动社会力量自我治理。
【关键词】社会力量 医保监管 公立医院 医�；� 激励约束
医保支付方式按病种分值付费研究进展
贾晓倩① 王 珩①② 蒋心梅② 赵允伍② 王晓松②
【摘 要】目的：梳理分析国内医保基于大数据的病种分值付费（DIP）改革研究与实施现状、对医�；既嚼嬷魈宓挠跋烨榭鲆约跋执嫖侍�，为进一步完善与推广按病种分值付费方式提供思路。方法：计算机检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方和维普数据库中DIP付费方式相关研究，对文献进行分析。结果：按病种分值付费作为本土特色的原创医保支付方式，目前研究仍处于探索阶段,国内发文数量逐年递增，国外则聚焦于按疾病诊断相关分组付费（DRG）研究。此外，国内先行地区在DIP实际付费中积累了一定经验，但DIP对医�；既蕉即匆欢ɡ子跋�，有待在实践中进一步完善与发展。结论：加强学科建设，扩大国际影响力；健全按病种分值付费机制，进一步完善细分病种标准；实地调研评估各地DIP运行情况，初步探索总结DIP付费实践经验；借鉴地方经验，探索中西医协同发展道路；推行全面预算管理，践行事前、事中和事后审核理念等。
【关键词】医保支付 支付方式 按病种分值付费
|
